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《中國心血管病預防指南(2017)》—心血管疾病一級預防的具體措施

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《中國心血管病預防指南(2017)》—心血管疾病一級預防的具體措施

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2018/10/22 08:45
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【摘要】:
導語:“近年來,我國心血管病患病率仍處于持續上升階段,心血管病死亡率仍居首位,大約每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、發病率及患病率持續增長,已經給我國帶來了沉重的社會及經濟負擔。

《中國心血管病預防指南(2017)》

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—心血管疾病一級預防的具體措施

 

導語:“近年來,我國心血管病患病率仍處于持續上升階段,心血管病死亡率仍居首位,大約每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、發病率及患病率持續增長,已經給我國帶來了沉重的社會及經濟負擔。

2018年2月,《中國心血管病預防指南(2017)》發表,旨在更好地指導我國臨床心血管病的預防工作。

 

心血管疾病一級預防的具體措施

 

心血管病導致的過早死亡絕大多數是可預防的。

 

1.生活方式干預

心血管病的一級預防是針對尚未發生心腦血 管疾病的人群采取的干預措施。這些干預措施通 常指改變不健康的生活習慣,例如,戒煙,減少鈉鹽 攝入量,限制有害使用酒精,增加體力活動和控制 體重及合理膳食等,同時配合藥物控制代謝性危險 因素(血壓、血脂及血糖異常)的水平。目的是預防 心腦血管疾病及其他相關疾病的發生。

這些生活方式干預措施對于心腦血管疾病患者的二級預防同樣重要。但每個患者執行的方式和力度要由醫生根據患者的具體情況決定。

(1).戒煙及預防青少年吸煙。

(2).減少鈉鹽攝入量。中國人群鈉 鹽攝入量普遍較高(平均10.5 g/d),特別是北方人 群,遠高于WHO(5 g 鈉鹽/d)或我國營養學會(6 g鈉鹽/d)的推薦量。

(3).限制酒精攝入量:全球每年因長期過量飲酒 或偶爾大量飲酒導致的死亡高達300 萬。過量飲酒是200 余種健康問題的重要危險因素。在偶爾大量飲酒的人群中,長期少量飲酒無預防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用。飲酒量與高血壓、心房顫動及出血性卒中密切相關。

我國建議每日攝入酒精量男性<25 g,女性< 15 g。實際攝入酒精量的計算方法為:酒瓶標示 的酒精含量(%v/v)×飲用的毫升數/100×0.8。如飲用1 個易拉罐啤酒(330 ml),酒精含量標示為3.5%v/v,實際攝入酒精量為3.5×330/100×0.8= 9.24 g 酒精。

應提醒高血壓患者、肝腎功能不良、心房顫動、 懷孕或青少年個體不得飲酒。長期過量飲酒,或偶 爾大量飲酒都會嚴重影響健康。全球慢病防控目標要求有害使用酒精在2025 年比2010 年相對減少10%。

(4).增加身體活動,控制體重。

(5).合理膳食:除應控制膳食攝入總熱量和減鹽限酒外,還應增加膳食中非精制米面(谷粒表皮富 含纖維素、維生素和礦物質)的比例,減少膳食中總 脂肪,特別是飽和脂肪酸的含量,增加蔬菜和水果攝入量。

應建議 每人每日攝入:奶類300 g,蔬菜300~500 g,水果200~350 g,禽蛋類120~200 g,谷薯類250~400 g。 合理的膳食可以增加纖維素、維生素、鉀等攝入量, 降低血脂和改善心血管健康。

(6).其他和生活方式相關的防控措施:包括樂觀 的生活態度,良好的睡眠等。

 
2.血壓監測與控制

對有0~2個危險因素的初發高血壓患者,收縮壓在120~139 mmHg和/或舒張壓在80~89 mmHg之間,以生活方式干預為主,1級和2級高血壓首先行生活方式干預,1~3個月后若血壓未得到控制,則開始藥物治療;3級高血壓應立即藥物治療。

對于有≥3個危險因素、或合并代謝綜合征、靶器官損害(蛋白尿、左心室肥厚、視網膜病變Ⅲ~Ⅳ級)、腎功能不全或糖尿病的高血壓患者,在積極改變生活方式的同時,應立即開始藥物治療。

 

3.血脂監測與控制

血脂異常治療的主要目的是為了防治ASCVD。臨床上應根據個體ASCVD總體風險的分層來決定治療措施及血脂的目標水平。LDL-C為調脂治療的首要干預靶點。非-HDL-C可作為次要干預靶點。治療性生活方式改變是血脂異常治療的基礎措施。他汀類藥物是目前調脂治療的首選藥物。

 

4.血糖監測與控制

2型糖尿病是一種進展性疾病,隨著病程進展,血糖有逐漸升高的趨勢,控制高血糖的治療強度也應隨之加強,常需要多種手段的聯合治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿于糖尿病治療的始終。

如果單純生活方式不能使血糖控制達標,應開始藥物治療。2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若患者無禁忌證,應一直在糖尿病的治療方案中保留二甲雙胍。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標,則可加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑或胰島素增敏劑TZD(二線治療)。

不適合二甲雙胍者可采用其他口服藥的聯合治療。2種口服藥聯合治療而血糖仍不達標者,可加用胰島素治療(每日1次基礎胰島素或每日1~2次預混胰島素)或采用3種口服藥聯合治療。胰高血糖素樣肽1受體激動劑可用于三線治療。

如基礎胰島素或預混胰島素與口服藥聯合治療控制血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎胰島素加餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物)。采用預混胰島素治療和多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑。

 

5.低劑量阿司匹林治療

結合最新循證證據與國內外各項指南內容,建議下列人群服用阿司匹林(75~100 mg/d)進行ASCVD的一級預防:

(1)10年ASCVD風險≥10%;

(2)糖尿病患者,年齡≥50歲,伴有以下至少一項主要危險因素:早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史)、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄?尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g);

(3)高血壓患者,血壓控制良好(<150/90 mmHg),伴有以下3項危險因素中的至少2項:吸煙、低HDL-C、男性≥45歲或女性≥55歲;

(4)慢性腎臟疾病患者,估算的腎小球濾過率(eGFR)30~45 ml?min-1?1.73m-2;

(5)不符合以上條件者,同時具備以下5項危險因素中的至少4項:吸煙,男性≥45歲或女性≥55歲,早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史),肥胖(BMI≥28 kg/m2),血脂異常。

 

6.房顫患者卒中的一級預防

對所有心房顫動患者都應進行卒中風險和出血風險評估。瓣膜性心臟病心房顫動(風濕性中重度二尖瓣狹窄和機械瓣置換術后),具有危險因素的非瓣膜病心房顫動患者應該接受抗凝治療。對非瓣膜病心房顫動的患者應進行CHADS2評分,有條件者可進行CHA2DS2-VASc評分。凡是評分超過1分的患者,都應在患者同意并配合的情況下進行抗凝治療。

本文摘編自:中國心血管病預防指南(2017)寫作組,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南(2017).中華心血管病雜志.2018,46(1):10-2